План

 

Введение.. 3

Глава 1. ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ: СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ.. 6

1.1.Роль ФОМС в финансировании расходов на здравоохранение. 6

1.2.Основные задачи, функции и организационная структура Фонда ОМС.. 11

Глава 2. Анализ доходов и расходов Фонда ОМС Кыргызской Республики.. 19

2.1. Формирование доходов Фонда Обязательного Медицинского Страхования и их анализ. 19

2.2.Анализ расходов Фонда ОМС Кыргызской Республики. 26

2.3. Анализ эффективности расходования средств на реализацию Программы государственных гарантий. 30

Глава 3. Проблемы Обязательного Медицинского Страхования в Кыргызстане и пути их решения.. 42

3.1.Проблемы в формировании доходов ФОМС.. 42

3.2.Совершенствование финансирования расходов на здравоохранение. 45

Заключение.. 54

Список использованной литературы... 59

 

 

Введение

 

Переход к рыночной экономике сопровождался формированием принципиально новой финансовой системы,важным звеном которой являлись и являются в настоящее время внебюджетные фонды государства - совокупность финансовых ресурсов, находящихся в распоряжении государственных, региональных органов власти или местных органов самоуправления и имеющих целевое назначение.

Первоначально внебюджетные фонды появились в виде специальных фондов или особых счетов задолго до возникновения бюджета. Государственная власть  с расширением своей деятельности нуждалась во все новых расходах, требовавших средств для своего покрытия. Эти средства концентрировались в особых фондах, предназначенных для специальных целей. Такие фонды носили, как правило, временный характер. С выполнением государством намеченных мероприятий фонды заканчивали свое существование. В связи с этим количество фондов постоянно менялось.

С укреплением централизованного государства  начинался период унификации специальных фондов. На основе объединения различных фондов был создан государственный бюджет. В современных условиях наряду с бюджетом вновь повышается значение внебюджетных фондов.

Анализ направлений и результатов деятельности внебюджетных фондов является актуальной задачей. Ее значение в настоящее время существенно в связи с постоянным дефицитом бюджета страны и необходимостью целенаправленного решения  социальных проблем, финансируемых за счет этих фондов.

Поскольку плательщиками взносов во внебюджетные фонды являются юридические и физические (предприниматели) лица, т.е. потребители социальных гарантий, то вопросы уплаты и распределения денежных средств фондов касаются всех граждан  Кыргызстана, и  поэтому проявляется их заинтересованность в оптимальном функционировании системы внебюджетных фондов.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Кратко рассмотрим возможности добровольного страхования физических лиц. Постепенно расширяется слой населения, которое имеет как потребность в страховой защите своего и своих родственников здоровья и жизни, так и средства для оплаты страховой защиты.

Второй сегмент страхового поля физических лиц образуется в результате того, что на некоторых предприятиях поощряют сотрудников посредством страхования их жизни, здоровья, медицинских расходов (частично с оплатой страховой премии из себестоимости).

Стало привычным страхование медицинских и некоторых других расходов граждан, выезжающих за границу, которого требует большинство принимающих государств.

В настоящее время в КР задействована система организации медицинского страхования, в которой обязательное и добровольное медицинское страхование существуют параллельно, дублируя друг друга. Несмотря на то, что все население застраховано по программе обязательного медицинского страхования, на рынке страховых услуг появляется добровольное медицинское страхование как реакция на возникновение спроса населения на дополнительные или более качественные услуги. Наличие у страхователя полиса добровольного медицинского страхования не накладывает ограничений на доступ к услугам по программе обязательного страхования. Программы обязательного и добровольного медицинского страхования не конфликтуют между собой, в связи с тем, что обязательное медицинское страхование предоставляет гражданам гарантируемый минимум бесплатных медицинских услуг, а добровольное страхование - сверх этого минимума, что позволяет значительно расширить спектр предлагаемых медицинских услуг.

Актуальность темы Таким образом, очевидна целесообразность и необходимость изучения и совершенствования способов образования, наполнения и перераспределения средств государственных внебюджетных фондов КР.

Цель работы – анализ медицинского страхования в Кыргызстане на примере Фонда Обязательного Медицинского Страхования.

В соответствие с целью работы необходимо решить следующие задачи: -

Дать характеристику теоретическим основам медицинского страхования

Провести анализ формирования доходов Фонда Обязательного Медицинского Страхования и их анализ

Проанализировать проблемы медицинского страхования в Кыргызстане.

Методологической основой исследования послужили учебники и учебные пособия, финансовая отчетность деятельности внебюджетных фондов за период с 2006 по 2013 год

Структура работы: Данная курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ: СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

1.1.Роль ФОМС в финансировании расходов на здравоохранение

 

Фонды обязательного медицинского страхования - денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению.

 В соответствии со ст. 1 Закона КР от «О медицинском страховании граждан в КР» обязательное медицинское страхование - это составная часть государственного социального страхования, которая обеспечивает всем гражданам КР равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Иными словами, фонды социального страхования - это обособленные фонды денежных средств, образованные из обязательных страховых взносов граждан и хозяйствующих субъектов при финансовом участии государства, предназначенные для целевого использования на оказание материальной помощи застрахованному контингенту населения в соответствии с установленными квалификационными условиями.

Фонд формируется на страховой основе. Бюджет фонда социального страхования и отчёт о его исполнении утверждаются законом, а бюджеты региональных и центральных отраслевых отделений и отчёты об их исполнении после рассмотрения правлением фонда утверждаются председателем фонда.

С точки зрения организации фонд является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве КР, имеющим территориальное отделения. Его имущество является собственностью государства, которое передано фонду в оперативное управление.

Средства социального страхования являются централизованными и не зачисляются на личные счета застрахованных. Выплата пособий, оплата путёвок в оздоровительные заведения, финансирование других мероприятий осуществляются непосредственно через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несёт непосредственно администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера организации.

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных взносов различных категорий страхователей.

Все хозяйствующие субъекты не зависимо от форм собственности организационно-правовых форм деятельности, обязаны платить страховые взносы за работающие население. Тарифы страховых взносов установлены по регрессивной шкале в зависимости от категории налогоплательщика.

За неработающее население страховые взносы на ОМС обязаны платить органы исполнительной власти с учетом объемов территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. К неработающему населению относят детей, учащихся, инвалидов, пенсионеров, безработных. Органы исполнительной власти обязаны перечислять средства на ОМС неработающего населения ежемесячно, не позднее 25-го числа, в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели.

К правовым актам, регулирующим формирование и использование фондов ОМС (так же, как и других внебюджетных фондов), относятся Налоговый кодекс КР, Бюджетный кодекс КР, законодательство и подзаконные акты в области здравоохранения и медицинского страхования, законы о бюджетах соответствующих фондов и их исполнении.

Обязательное медицинское страхование – это государственная форма социальной защиты, направленная на обеспечение прав граждан Кыргызской Республики в области охраны здоровья, целью которой является гарантированное обеспечение застрахованных граждан Кыргызской Республики качественной медицинской и профилактической помощью в рамках Программы государственных гарантий медико – санитарной помощью и обязательного медицинского страхования.

Развитие ОМС осуществлялось в рамках реформы здравоохранения, отрабатывались новые для республики прогрессивные методы финансирования учреждений здравоохранения.

Система здравоохранения Кыргызстана, унаследованная от Советского Союза, была фрагментирована. Существовало четыре государственных уровня (республиканский, областной, районный и городской), и каждый имел свою собственную вертикально интегрированную систему здраво­охранения. На каждом уровне осуществлялись основные функции: сбор поступлений, объединение финансовых средств, покупка и предоставление медицинских услуг. Внутри каждой области эти функции осуществлялись районными и областным управлениями. В столице - городе Бишкек - эти функции осуществлялись Министерством здраво­охранения и городским управлением здравоохранения. Такая организация приводила как к дублированию функциональных обязанностей, так и к дублированию охвата населения медицинскими услугами.

Бюджеты на всех уровнях финансировались из различных источников. Так, учреждения республиканского уровня финансировались за счет рес­публиканских налогов, областного уровня - за счет областных налогов и районного уровня - за счет районных налогов. Юридически и админист­ративно производители медицинских услуг функционировали как управ­ления соответствующих государственных административных уровней, осуществлявших их финансирование. Таким образом, производители ме­дицинских услуг являлись бюджетными единицами республиканского, областного или районного/городского уровня здравоохранения. У глав­ных врачей медицинских учреждений не было автономии в части управ­ления персоналом, оплаты труда и финансового управления (Проект анализа политики здравоохранения, 2002; Ибраимова и Катцин, 2002).

Фрагментация финансовых средств здравоохранения на небольшие пу­лы (т. е. местные бюджеты) увеличивала неравенство в финансировании областей и районов, снижала эффективность использования имеющих­ся ресурсов, увеличивала финансовое бремя населения и снижала доступность медицинской помощи. Объединение с 2007 г. средств здра­воохранения на национальном уровне позволило более справедливо распределять финансовые ресурсы по областям и районам на основе единой нормы подушевого финансирования. Это также позволило ввес­ти механизмы закупки медицинских услуг, основанные на результатах деятельности медицинских учреждений и отражающие потребности населения (Правительство Кыргызской Республики, 2006; Катцин и др., 2009). Кроме того, объединение рисков и перекрестное субсидирование медицинских услуг, предоставляемых различным социальным группам, позволило планировать средства здравоохранения на основе потребностей населения в различных видах медицинских услуг (принимая во внимание приоритеты политики здравоохранения) независимо от географических характеристик регионов, а также обеспечить прозрачность формирова­ния бюджета. Это кардинальное изменение бюджетного процесса и пере­ход к двухуровневой бюджетной системе было внедрено в рамках реформы местного самоуправления (Правительство Кыргызской Республики, 2006). В 2006 г. доходы на здравоохранение в рамках системы единого плательщи­ка объединялись на областном уровне, начиная с 2007 г. - на национальном . Позже подобная модель была принята в Казахстане, по крайней мере в финансировании стационарной помощи.

В рамках новой системы объединения средств функции ФОМС и Министерства здравоохранения четко разделены:

•        ФОМС отвечает за финансирование отдельных медицинских услуг, оказываемых в рамках ПГГ, и дополнительных программ, финанси­руемых обязательным медицинским страхованием;
•        Министерство здравоохранения несет ответственность за финанси­рование дорогостоящих (высокотехнологичных) медицинских услуг, а также медицинских услуг, оказываемых на популяционном уровне. Это включает в себя централизованную закупку лекарственных средств, дорогостоящего медицинского оборудования и других капи­тальных вложений. Министерство здравоохранения также отвечает за финансирование организаций здравоохранения из республикан­ского бюджета и не финансирует медицинские услуги, оказываемые в рамках ПГГ.

Переход аккумулирования с областного уровня на республиканский позволил ФОМС более справедливо распределять средства, предназна­ченные на финансирование ПГГ и Программы дополнительного лекар­ственного обеспечения.

С введением системы Единого плательщика в финансировании здравоохранения, за Фондом ОМС законодательно закреплены функции Единого плательщика, что позволило создать новую финансовую и организационную структуру в кыргызской системе здравоохранения, которая способствует более эффективному и более справедливому использованию средств. Аккумулируя бюджетные средства здравоохранения на национальном уровне, достигнуто равномерное и справедливое распределение средств между учреждениями здравоохранения независимо от экономического состояния района или города. Реформа сектора здравоохранения неразрывно связана с изменением принципов финансирования учреждений здравоохранения, переходом от финансирования структуры к финансированию результатов деятельности. Одной из основных ее целей является переориентация сектора на усиление роли экономически эффективного первичного звена здравоохранения и оптимизацию расходов больничной службы. С первых дней образования Фонд ОМС проводит политику усиления первичного звена здравоохранения путем приоритезации ее финансирования. 

Систему «Единого плательщика» можно определить ядром реформы финансирования здравоохранения, так как эта система объединила все сильные стороны реформирования здравоохранения и обеспечила следующее:

введение и развитие Программы государственных гарантий;

разделение системы здравоохранения на Покупателя и Поставщиков медицинских услуг;

сооплата пациентов;

консолидацию и аккумулирование средств источников финансирования здравоохранения (средства госбюджета, спецсредства, ОМС, сооплаты и внешнюю помощь) для финансирования предоставления услуг населению[1];

распределение денежных средств по регионам и между ЛУ и учреждениями службы общественного здравоохранения на основе прозрачных и понятных индикаторов, ориентированных на конечный результат.

«Единым плательщиком» для поставщиков услуг в здравоохранении КР выступает ФОМС, который подчиняется не МЗ, а Правительству КР и распоряжается бюджетом из собственных и аккумулированных из других источников средств.

 

1.2.Основные задачи, функции и организационная структура Фонда ОМС

В 1997 г. был инициирован ряд реформ, которые повлияли на органи­зацию системы здравоохранения. В частности, был создан ФОМС и одно­временно введены новые механизмы распределения ресурсов. Несмотря на то что как и в ранее существовавшей бюджетной системе все еще интегрировались функции объединения и закупки, создание ФОМС предусматривало разделение функций закупки и оказания медицинской помощи, что осуществлялось посредством введения новых систем опла­ты медицинской помощи, основанных на финансировании по результатам деятельности. ФОМС отличался от предыдущей системы также тем, что его объединение средств и закупка осуществлялись на национальном уровне, а не ограничивались пределами области или района. Это озна­чало, что охват обслуживаемого населения не ограничивается геогра­фическими факторами. Однако многие другие аспекты системы здраво­охранения не изменились. В частности, не произошло изменений в распре­делении функций и охвате населения в рамках системы, финансируемой из бюджета, хотя попытки реформирования предпринимались[2].

Фонд ОМС создан Указом Президента КР  22 декабря 1996 года, первоначально как Республиканская касса здоровья при Правительстве Кыргызской Республики (см. Приложение 1)

 В 1998 году 10 января Республиканская касса здоровья при Правительстве Кыргызской Республики была переименована в Фонд обязательного медицинского страхования, который в конце 1998 года был передан под юрисдикцию Министерства здравоохранения Кыргызской Республики

 Введение   обязательного медицинского страхования было начато в 1997 году. Источниками финансирования с 1997 по 1999 годы были взносы на обязательное медицинское страхование, выплачиваемые:

 - за работающих граждан - работодателем в размере 2% от фонда оплаты труда

- за пенсионеров и официально зарегистрированных безработных граждан - в размере 1,5 минимальной заработной платы. Взносы выплачивались Социальным Фондом.

С принятием закона с 2000 года из республиканского бюджета стали поступать взносы на ОМС детей до 16 лет и лиц, получающих социальные пособия.

 

^; За исключением средств местного бюджета г.Бишкек.

[2]Проект ана­лиза политики здравоохранения, 2002; Ибраимова и Катцин, 2002

 

Данные с сайта можно использовать для подготовки собственных работ.

Большинство работ содержат данные по Кыргызстану, проверены и удачно защищены в ВУЗах КР.

Стоимость электронного варианта готовых работ : курсовой, презентации - 150 сом , дипломной - 500 сом.

магистерской, кандидатской диссертаций - 1000 сом, срс, реферата, доклада - 100 сом

Получить любую работу можно также на маил, предварительно оплатив с помощью загрузки единиц на номер.

Также можно заказать индивидуальную работу с сопровождением до защиты по телефону

0772 66 07 68

Индивидуальные курсовые и презентации от 250 сом

Индивидуальные дипломные работы от 3000 сом (дипломные сопровождаются отзывом, презентацией, рецензией и докладом).

Ознакомиться с работами и оплатить  можно  по адресу г. Бишкек, ул. Киевская пересекает  ул.Турусбекова Интернет клуб "Орион"

Для личной встречи с 8 00 до 11 30 Контактный телефон: 0772 66 07 68

Возможна высылка готовых работ по электронной почте на e-mail:  Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.  при оплате с помощью загрузки единиц на контактный номер